血尿可能是膀胱癌症状

890浏览 分类:现状知道 2020-08-03

 血尿可能是膀胱癌症状

 血尿─膀胱癌常见之症状

  某日上午起床上厕所,低头时突然发现,所解出的尿液,竟呈现鲜红色,但是却没有痛感。医师表示,膀胱癌最常见的症状为血尿,约佔所有病患主诉的八成。这种血尿与结石病患最大的不同就在它是无痛的,而且在小便整个过程都会发生。有时候血尿是间歇性的,在出现一或两天后又消失几个星期。又有约二成的病人完全没有症状,须靠验尿来确定尿液中带血。至于膀胱癌的确定诊断,必须由医师进行膀胱镜检查,对怀疑的区域做切片,然后送病理化验,确认肿瘤的型态及分化等级。此外电脑断层摄影可以诊断肿瘤是否侵犯膀胱附近器官及腹腔淋巴腺,并可使用胸部X光及核子医学骨头摄影来侦测是否有肺或骨的远处转移。

  根据中国医药学院附设医院肿瘤治疗科陈尚文与林芳仁医师共同研究发现,接近七至八成的膀胱癌在诊断时为表浅性膀胱癌,其余二至三成为所谓侵犯性膀胱癌。前者癌细胞局限在膀胱上皮,在“经尿道肿瘤刮除术”合併膀胱腔内化学治疗后,只须定期接受膀胱镜检查,这些病患预后良好,五年存活率接近90%,很少会发生远处转移,即使局部复发仍可使用“经尿道肿瘤刮除术”将肿瘤再去除。但罹患侵犯性膀胱癌的病人,肿瘤细胞已经侵犯至膀胱肌肉,以“经尿道肿瘤刮除术”合併腔内化学治疗后,仍有超过一半以上的病患会发生局部复发或远处转移,因此对于这种高恶性度的膀胱癌,传统上的治疗以膀胱切除术及合併化学治疗为主。至于放射治疗所扮演的角色方面,可针对年纪较大,或有其它因素不适合开刀,或不愿意开刀,或已经有远处转移的病患,施予局部放射治疗来消除膀胱肿瘤。此外许多病患在接受膀胱切除后,因为腹部人造尿液引流管或储存袋的处理而对生活品质有很大的影响,为了保存原有膀胱功能,目前有许多临床研究在讨论合併放射化学治疗来治疗侵犯性膀胱癌的效果,

  研究报告表示,目前放射治疗在侵犯性膀胱癌治疗上应用的大致上可分四个方面来讨论:
1.单独使用放射治疗
通常这种治疗方式是建议使用于无法做膀胱切除的病患,如年纪太大,或有其它方面的疾病以致于动大手术有危险性,或肿瘤已经太大而不适合开刀的病患,以及一些拒绝做膀胱切除的病患,在病人接受“经尿道肿瘤刮除术后”,开始放射治疗,每个星期接受五天的治疗,共需治疗六週,放射治疗总剂量60至65Gy,根据医疗界的经验及报告,治疗后五年内膀胱肿瘤无复发的机率在35%~45%之间,而五年存活率从23%至40%,经过放射线治疗后,连续两年病患须每三个月接受膀胱镜追蹤检查,之后每六个月一次。如因有发生局部复发的情况,则可以针对病人身体状况,再施予膀胱切除,据报告可提高五年存活率至40%到45%。

2. 手术前放射治疗合併膀胱切除
对于一些肿瘤较大的侵犯性膀胱癌,如肿瘤已经侵入膀胱外的脂肪组织或附近器官,单独只做膀胱切除术将来复发的机会相当高,因此也有使用手术前放射治疗再合併膀胱切除的方式来治疗膀胱癌。手术前放射治疗的作法有很多方式,大多数採行放射治疗四週(放射治疗总剂量40Gy),休息一个月后接受膀胱切除术;有些治疗中心为了避免开刀时间延后,採用连续五次放射治疗后(放射治疗总剂量20Gy)立即开刀的作法,根据目前文献上有关比较手术前放射治疗合併膀胱切除与单独使用放射治疗的报告,前者无论是在局部控制或存活率的比较上,都有比后者较好的倾向,但对于远处转移的机率,两者没有差别。

3. 放射治疗合併化学治疗
手术及放射治疗都只是局部的治疗,但由于近半数的侵犯性膀胱癌患者会发生远处转移,因此目前化学治疗在膀胱癌的治疗上也有相当重要的角色,若化疗时使用综合化学治疗药剂,约有40%肿瘤完全消失,而20%为部分消失,但没有反应也约有四成,整体说来化学治疗效果还不错,因此目前有一些治疗中心是先採用二至三次的化学治疗后再进行膀胱切除术的作法,但由于保持器官功能为目前癌症治疗的趋势,所以针对化疗后肿瘤反应较好以及癌细胞并未侵犯至膀胱外且无泌尿道阻塞的病患,可以不做膀胱全部切除,而进行根治性的放射治射。在放疗过程中,可同时进行单一化学治疗药物的治疗,以提昇整体治疗效果,如此一来病人有机会维持正常膀胱机能,不会因腹部的人造尿液引流管或储存袋的处理而对生活品质有很大的影响,如果病患担心膀胱癌会不会再局部复发,则应定期接受膀胱镜检查,若万一发生局部复发,再接受全膀胱切除或部分膀胱切除即可。根据文献上报告,由经尿道肿瘤刮除术后合併化学放射治疗后,膀胱肿瘤完全清除的机会超过七成,而五年存活率与膀胱切除的结果差不多,约50%至60%,值得注意的是有超过四成的病患(近八成的存活者)仍保有正常的膀胱机能。

4. 缓和性放射治疗
如果肿瘤已经太大或已转移至其他器官(如骨、肝、肺等),而以目前的医学认知判断病人无法痊癒时,可就病患的需要给予缓和性治疗。譬如病患若有严重血尿导致贫血时,可针对膀胱施予局部放射治疗,以减少血尿的发生。又假使病患因肿瘤转移至骨头导致疼痛时,可针对转移的骨头处给予放射治疗以减少疼痛,进而改善病人生活品质。又如果肿瘤已转移至其他器官,但病人临床上无重大的不适应症时,则可依病人状况及意愿,给予化学治疗以延长生命。

  研究报告指出,放射治疗的技术在最近十年随着仪器及电脑科技的进步,在治疗品质方面己有显着的进步,尤其是三度空间顺型治疗的发展后,对正常器官及组织的保护也随之加强,因此在提昇病患治疗配合度,及减少后遗症方面有不错的进展。虽然如此,因治疗範围须涵盖整个膀胱,又膀胱及附近器官有一定的放射承受能力,所以目前所建议的膀胱癌根治性的放射治疗剂量约60Gy至65Gy,再高的剂量虽有增加局部控制的机会,但也可能导致严重的后遗症(如血尿等)。通常前半段的治疗方式是採用三或四照野,大範围涵盖可能会转移的下腹腔淋巴节及膀胱周围组织,做为期4至5週,放射剂量40Gy至45Gy的治疗,每个星期治疗五天,而每次治疗剂量1.8至2.0Gy,如果要切除膀胱,则建议在放射治疗结束后一个月左右进行:如果要保留膀胱或病患不适合开刀,则应立即进行缩小治疗範围计划,而后半段的治疗範围只需涵盖膀胱及肿瘤可能侵犯的临近组织即可,治疗时间大约二到三週,放射剂量20Gy至25Gy。

  研究报告强调,现今癌症治疗的新趋势是追求除了完全治癒外,还保有近乎正常的生活品质,因此在不牺牲治疗结果之下,保存正常膀胱功能为病患另一种选择。许多研究文献告诉我们,使用合併化疗及放疗来治疗侵犯性膀胱癌后,膀胱肿瘤完全清除的机会超过七成,而五年存活率与膀胱全部切除的结果没有差别,且多数存活者仍保有膀胱机能,因此患者可以在治疗前针对本身的病情及意愿,与医师详细的讨论,而医学界在膀胱癌未来治疗发展的努力上将是透过分子生物学的研究,分析那些病人更合适採用保留膀胱的治疗方式,以及研究更有效的化学药物与放射治疗方式,以期能更兼顾治疗的效果与生活品质。

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